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顯微鏡下操作減少脊柱腫瘤手術(shù)術(shù)中血較多問題




來源:責(zé)任編輯:yiyi
時間:2011-7-21 9:54:46

顯微鏡下操作減少脊柱腫瘤手術(shù)術(shù)中血較多問題
主要原因有
(1)大多數(shù)腫瘤瘤體血供豐富,如肝癌、腎癌、肺癌等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,原發(fā)性腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫往往出血量很大。
(2)脊柱腫瘤手術(shù)范圍大、時間較長。
(3)腫瘤患者一般存在不同程度的凝血功能障礙。

顯微鏡下操作,圓錐以上盡量不用 減少術(shù)中出血是基本手術(shù)技術(shù),但是教科書上寫的并不多,大家多是代代相傳學(xué)到的,各家有各家長處,班門弄斧,也來聊聊我的體會

1、明白的手術(shù)目標(biāo)是減少出血的較關(guān)鍵因素,診斷和治療目的不清楚,匆忙上陣難免會增加醫(yī)源性出血和損傷;

2、解剖了熟于心是減少出血的根本保障,一個腦袋里沒有神經(jīng)血管的外科醫(yī)生,說是屠夫不如也不為過,這點可以參考庖丁解牛的故事;

3、手術(shù)入路是經(jīng)典的好些,倒不是說經(jīng)典不能改,醫(yī)學(xué)知識不論古今中外,大都是患者的鮮血和醫(yī)生的汗水換來的,大多還是有益醫(yī)患的,開刀前復(fù)習(xí)顯微鏡下解剖和手術(shù)圖譜,一定開卷有益;
   

4、止血無一定之法,總是要減少創(chuàng)傷又有效為上,脊柱手術(shù)因為神經(jīng)的問題,一般不宜大動作,雙極電凝、棉片、明膠海綿是多數(shù)醫(yī)生的三板斧,屢試不爽,前面戰(zhàn)友說的很精彩,但是明膠海綿的使用還是應(yīng)該謹(jǐn)慎,畢竟異物,是否增加感染機會是個尚待研究的問題,但確實聽聞有不合格被污染的產(chǎn)品流入市場,總是謹(jǐn)慎要緊;
 采用控制性降壓,術(shù)中將平均動脈壓控制在60mmHg左右,可以明顯減少術(shù)中的出血及滲血

5、雖然有自體血回輸,先不論其并發(fā)癥,術(shù)中不止血或者忽視止血并不能節(jié)約時間,清晰的手術(shù)野,不僅微創(chuàng),也提高手術(shù)的效率和質(zhì)量,總體上是節(jié)約時間的,慢即是快說的就是這個理兒。

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